Günümüzde teknolojik ilerlemeler ile kimi kalp ameliyatları artık minimal invazif küçük kesiler ile yani göğüs kafesi ön taraftan büsbütün açılmadan kapalı olarak yapılabiliyor. Bu ameliyatlar toplumda kapalı kalp ameliyatı, küçük kesi, mini-kesi ya da koltukaltı kalp ameliyatı olarak isimlendiriliyor. Memorial Bahçelievler Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi’ Bölümü’nden Prof. Dr. Burak Onan, kapalı kalp ameliyatlarıyla ilgili bilgi verdi. 

Doğumsal kalp hastalıklarında küçük kesi ameliyatları aktif rol oynuyor

Minimal invazif kalp cerrahisi yani küçük kesi ameliyatları, birçok kalp hastalığında uygulanabilmektedir. Doğumsal kalp hastalıkları, mitral kapak tamiri, mitral kapat değişimi, kroner bypass ameliyatları, triküspit kapat ameliyatları, kalp delikleri, kalp tümörleri ve ritim bozuklukları sıkıntılarında  küçük kesi ameliyatlarından faydalanılmaktadır. 

1. Mitral kapak tamiri: Mitral kapak hastalıklarının büyük bir kısmı şayet erken devirde saptanır ise tamire uygun olabilir. Bilhassa dejeneratif hastalıklar dediğimiz mitral kapağın yapısal bozuklukları ile ilgili durumlar kapak tamir adaylarıdır. Mitral kapak tamir ameliyatları robotik cerrahi tekniği ile yapılabilir. 
2. Mitral kapak değişimi: Mitral kapak hastalıklarının bir kümesi kapak tamirine uygun değildir ya da tamir başarısı düşüktür. Bu hastaların kapakları mekanik ya da biyolojik protezler ile değiştirilmesi gerekir. Robotik cerrahi ile mekanik ve biyolojik kapak değişimi ameliyatları inançlı bir seçenektir.
3. Koroner bypass ameliyatları: Göğüs iç kısmında bulunan atardamarın bypass süreci için hazırlanması kapalı teknikle mümkündür. Bypass ameliyatlarında bu damarların kullanılması en üstün sonuçların alınmasını sağlar. Bu damarlar ile göğüs önden açılmadan, sol taraftan 4-5 cm’lik küçük açıklıktan kapalı bypass ameliyatı yapılabilir. 
4. Triküspit kapak ameliyatları: Triküspit kapak bozukluklarında tamir ve kapak değişim ameliyatları robotik cerrahi ile uygulanabilir. 
5. Kalp delikleri ve doğumsal kalp hastalıklarının tedavisi: Kalpte ASD ya da PAPVD üzere kolay tipteki doğumsal kalp hastalıkları robotik cerrahi ile tedavi edilebilir. Bu ameliyatlarda anatomik düzeltme göğüs kafesi açılmadan muvaffakiyet ile uygulanabilir.
6. Kalp tümörlerinin çıkartılması: Kalpte ortaya çıkan tümörlerin büyük kısmı uygun huylu tümörlerdir. Bu tümörler kalbin sol ya da sağ tarafında kulakçıklarda ya da karıncıklarda görülürler. Tüm bu odacıklarda gelişen tümörler robotik cerrahi ile çıkartılabilirler.
7. Ritim bozuklukları: Ritim bozukluğu olarak en sık atriyal fibrilasyona rastlamaktayız. Bu bozukluk daha çok mitral kapak ameliyatları sırasında eş vakitli olarak tedavi edilebilir. Kullanılan güç kaynakları radyofrekans ve kriyoablasyon biçimindedir. 

Kapalı ameliyatlar itimatla uygulanabiliyor 

Kapalı olarak küçük kesilerle ameliyatların yapılması ameliyat sonrası riskleri artırmamakla birlikte, tıp literatüründe ameliyatların inançlı ve başarılı olarak yapılabileceği bilinmektedir. Deneyimli merkezlerde ameliyatın yapılması mümkün risklerin en düşük düzeyde tutulmasını sağlamaktadır. 

Küçük kesi ile daha az ağrı, daha çok konfor 

Küçük kesi ile ameliyatlar hasta için daha konforlu olmaktadır. Ameliyatlarda ağrı açık kalp ameliyatlarına nazaran daha az olmaktadır. Lakin, ağrı eşiği şahıstan bireye farklılık göstermektedir. Bireye uygun ağrı tedavisi ile rahat bir ameliyat sonrası devir mümkündür. 

Kapalı kalp ameliyatlarında kanama öteki prosedürlerden daha azdır. Birçok hasta küçük kesi ile ameliyatlar sonrasında hiç kan almadan taburcu olmaktadır. Bunun sebebi ise asgarî kanama riskidir. 

Küçük kesi ile kapalı yapılan ameliyatlar sonrası hastalar daha erken taburcu olmaktadırlar. Daha rahat yürüme antrenmanları, daha az ağrı, akciğer kapasitesinin artışı ve fizikî kondisyonun daha süratli geri kazanılmasıyla hastaya konfor sağlanmaktadır. Hastaların süratli iyileşmelerinin farkına varmaları ruhsal olarak da düzgünlük hallerini sağlamakta ve morallerini artırmaktadır.

Ameliyat yeri kısa müddette iyileşiyor

Ameliyatlar 3-4 cm uzunluğundaki çok küçük kesiler ile yapılarak ve yara güzelleşmesi çok daha kolay olmaktadır. Hasta süratli bir güzelleşme periyoduna girmektedir. Daha erken periyotta araç kullanabilen, spora daha erken başlayabilen hastaların öz inançları daha süratle artmaktadır.  Küçük kesi ameliyatları ile cerrahi yara yeri ve kalpte enfeksiyon riski daha az olmaktadır.

Cerrahi tecrübe çok önemli 

Minimal invaziv kalp cerrahi izafî olarak daha az sayıda cerrah ve merkez tarafından yapılmaktadır. İlgi alanı ve deneyimi minimal invazif cerrahi olan kalp cerrahları hastanın problemlerine uygun cerrahi yaklaşımı sunmaktadır. Hasta ameliyat sonrasında da hekiminin önerdiği formda takiplerini ihmal etmemeli ve gerekli ömür biçimi değişikliklerini yapmalıdır.

Kaynak: (BYZHA) Beyaz Haber Ajansı